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乳癌荷爾蒙治療停經前後大不同

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】乳癌是台灣女性最常見的癌症，每年有1萬多人確診罹患乳癌。台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授表示，乳癌治療包含開刀、化療、放療、荷爾蒙治療、標靶治療和免疫治療等，視患者身體狀況、腫瘤特性決定治療方式。台灣近8成乳癌病人的腫瘤有雌激素受體，這類腫瘤生長與女性雌激素有很大關係，適用於荷爾蒙療法。

停經前乳癌患者荷爾蒙受體陽性適用類性腺激素釋放素

針對停經前的荷爾蒙受體陽性乳癌患者，若荷爾蒙接受體表現強烈、HER2受體陰性患者，可單純施用荷爾蒙治療。但因卵巢尚能分泌雌激素，也可用荷爾蒙抑制藥物來抑制卵巢功能。特別是年輕乳癌患者，只靠單一藥物難以抑制雌激素分泌，必須配合類性腺激素釋放素(gonadotropin-releasing hormone agonist, 類性腺激素釋放素)治療；此外，淋巴轉移、腫瘤較大等高風險患者，也適用類性腺激素釋放素治療，抑制女性賀爾蒙的分泌，避免復發或延緩惡化。

類性腺激素釋放素保生育功能指引建議每月施打一次

「這類藥物的好處除控制乳癌，該藥物也不會破壞卵巢功能，大部分患者會於療程結束1年內恢復經期，適合仍想生寶寶的年輕乳癌患者。」沈陳石銘教授提到，有一名38歲未婚乳癌女病人，腫瘤是荷爾蒙受體強烈陽性反應。由於患者年紀輕、腫瘤較大，因此除了傳統荷爾蒙藥物，並配合每月施打一次類性腺激素釋放素治療，癌症控制良好，且患者表示無明顯不適副作用。

沈陳石銘教授補充，類性腺激素釋放素有每個月施打一次的短效型及三個月施打一次的長效型；然而，根據多數大型臨床試驗，目前美國國家癌症資訊網治療指引(2019 NCCN guidelines)及晚期乳癌治療共識(ABC 4 guidelines)都傾向於建議，使用每月施打一次的劑型。

停經後晚期乳癌患者適用雌激素受體破壞劑

另一方面，若是停經後荷爾蒙受體陽性的晚期乳癌患者，沈陳石銘教授說明，除了選擇性雌激素受體調節劑、芳香環酶抑制劑及化學治療外，根據最新的第三期臨床實驗數據，建議可用一個月一次的雌激素受體破壞劑作第一線藥物治療，對無臟器轉移的患者，其無惡化存活時間(PFS)更能長達近兩年，目前已被衛福部核可為第一線治療。相較於其他荷爾蒙治療製劑，雌激素受體破壞劑的副作用較輕微。但若是停經前晚期乳癌患者，則需先使用類性腺激素釋放素達到停經狀態，才能再使用雌激素受體破壞劑。

荷爾蒙治療副作用有這些有異告知醫師

針對荷爾蒙治療注意事項，沈陳石銘教授提醒，選擇性雌激素受體調節劑可能會使病患有不正常陰道出血、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌風險上升等副作用；而芳香環酶抑制劑的病患則常有肌肉關節痠痛、骨質疏鬆甚至骨折的副作用；類性腺激素釋放素則可能會有熱潮紅、頭痛、陰道乾澀等副作用。他強調，若患者治療後有任何不適，一定要立即諮詢專業醫師。

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健檢項目多挑選最需求檢查才能達到最佳效益

令人眼花撩亂的健康檢查項目，檢查結果能否反應真實的身體狀況、提供了多少健康保證？成大醫院健康管理中心副主任李崇豪醫師表示，想要藉由健康檢查脫離致命的危機，有2大要點看待，是否理性地選擇健康檢查是否達到最佳的性價比、是否由醫師提供正確的解釋建議？

李崇豪醫師說，檢查是做不完的，多久做1次檢查也沒有一定的答案，就像世界上永遠不可能沒有壞人一樣，警察定期巡邏可以達到嚇阻效果，「定期」健檢自然有其必要性，3個月是定期、3年也是定期，並沒有制式化的公式可循，最好是依照年紀、性別、家族病史、危險因子等做綜合考量，選定此次想做健檢的適應症。只有挑選了最符合需求的檢查，才能達到檢康檢查的最佳效益！也就是有較佳的C/P值。

李崇豪也指出，醫療不是萬能，疾病盛行率不高或檢查工具敏感性不高，就有未能檢查出疾病的可能；且有些疾病從被檢查出到已無法治癒的時間點間隔很短，疾病又恰巧出現在2次檢查之間，就算是「定期檢查」也很難預防，但萬一做完檢查不久就出現重大疾病，經常就是醫病關係破裂的那一天。

健康檢查報告只能反映「目前瞬間」的健康狀況，既不能完全反映以前的健康狀態，如過去得過的感冒或胃炎，往往了無痕跡；也不一定能預測以後的健康狀態，如當下胸部X光顯示沒有腫瘤，但若繼續抽菸，無法保證未來就不會生病。

李醫師說，如果只看當下的檢查報告，而不在無病的狀態下改變既有的危險因子，生病時再來問：「我從來都沒有這個病，為什麼現在會有？」已太遲；健康檢查的報告若沒有醫師綜合解釋，任憑民眾自行解讀紅字有無，沒有去改變自己的生活型態、減少危險因子，這樣的健檢是盲目的！因為一般人總是生病了才就醫，然而疾病症狀的產生往往需要一定的時間發展，並非短時間內造成的。

李崇豪醫師指出，成大醫院在檢查前會安排專業健康管理師提供諮詢，提供客製化檢查項目組合的選擇，有些檢查不需列為標準套裝的常規項目，不必每個人每年都做。如B型肝炎表面抗原及抗體，不論是帶原者或有抗體的人，B肝的標記不會改變，而帶原者本來就應該進一步做完整的肝功能檢查及治療，常規在套裝中反覆檢驗這種項目，對自費的檢查者來說是一種浪費，更重要的是會由醫師在中心內完整綜合解說健檢報告，對接受心臟及肺部高階影像檢查的人，更會安排多科會診解說，省去多次門診掛號的不便性。

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